Iscrizioni socio individuale 2017

ISCRIZIONE SOCIO INDIVIDUALE 2017 : 15 €

Nome e cognome ……………………………………………………………………………………
Ente di appartenenza……………………………………………………………………………….
Indirizzo di lavoro: via: …………………………………………………………………………….
cap…………………. città………………………………………………………………………………….
Tel……………………………………………………….. fax……………………………………………….
e-mail………………………………………………………………………………………………………….
Indirizzo privato: via:………………………………………………………………………………..
cap…………………. città…………………………………………………………………………………
tel……………………………………………………….. fax……………………………………………….
Prima iscrizione……… Rinnovo………

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.l. sottoscritt., acquisite le informazioni di cui all’articolo 10 della legge 675/96 sul trattamento dei dati personali, ai sensi dell’art. 11 della legge stessa:

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il proprio consenso all’utilizzo dei propri dati personali finalizzato a quanto indicato.
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CNBA-Tesoriere, Raffaella Inglese
presso Biblioteca Michelucci Bologna
raffaella.inglese@unibo.it

In caso di rinnovo è sufficiente segnalare i dati eventualmente variati. Si invita cortesemente ad allegare copia della ricevuta di versamento o data del bonifico.